цяжарнасць што гэта такое

У наш час ультрагукавое даследаванне з'яўляецца важнай часткай абавязковых абследаванняў цяжарнай жанчыны. Такое абследаванне праводзіцца як мінімум тры разы за ўсю цяжарнасць.

І амаль пры кожным даследаванні падчас УГД лекар акрамя звычайнага серошкального рэжыму выкарыстоўвае яшчэ і асаблівую методыку, якая рэгіструе і ацэньвае крывацёк плёну, званую доплер.

Допплер пры цяжарнасці - у чым сутнасць даследаванні?

Доплераграфія гэта метад УГД, з дапамогай якога лекар рэгіструе і ацэньвае параметры току крыві ў буйных сасудах плёну і маткі: у артэрыях маткі, у пупковому канатике, у сярэдняй артэрыі мозгу плёну, у венозном пратоцы і іншых па паказаннях. Гэтая методыка створана на эфекце Доплера, які заключаецца ў адлюстраванні выпраменьваных датчыкам ультрагукавых хваль ад якія перамяшчаюцца часціц (эрытрацытаў крыві) і рэгістрацыі іх прыборам.

Апарат выдае на экране графік руху крыві або каляровае адлюстраванне крывянага патоку. На падставе атрыманых дадзеных робіцца выснова аб тым, як адчувае сябе плод у дадзены момант і вырашаецца далейшая тактыка вядзення цяжарнасці.

Паказанні да правядзення угд доплера пры цяжарнасці

У III трыместры цяжарнасці допплер праводзяць ўсім цяжарным падчас 3-га УГД-скрынінга ў дадатак да выніках кардиотокографии (КТГ) для паўнавартаснай ацэнкі стану плёну ў чэраве маці. Некаторым жанчынам такое даследаванне паказана ужо ва II трыместры цяжарнасці, так як у гэты тэрмін ніякімі іншымі метадамі, акрамя доплера, можна яшчэ ацаніць самаадчуванне плёну.

Допплер плену пры УГД паказаны, калі маюцца спадарожныя захворванні маці, такія як:

  • артэрыяльная гіпертанія,

  • анемія высокай ступені,
  • міема маткі вялікіх памераў,
  • інфікавання палавой сферы,
  • дыхальная недастатковасць,
  • сардэчная недастатковасць.

Паказаннямі да доплераграфія таксама ёсць адхіленні ў нармальным развіцці цяжарнасці ці паталогія плацэнты:

  • пагроза перапынення бер-ці або заўчасных родаў,
  • змены структуры плацэнты, выяўленыя пры УГД,
  • неадпаведнасць таўшчыні або ступені сталасці плацэнты тэрміну цяжарнасці,
  • плацентарное предлежание,
  • затрымка развіцця плену (ЗВУР),
  • буйны плод,
  • рэзус-канфлікт,
  • ультрагукавыя прыкметы ўнутрычэраўнай інфекцыі,
  • прыкметы гіпаксіі або сардэчнай недастатковасці ў плёну,
  • прыроджаныя заганы сэрца, магістральных сасудаў, нырак ў плёну,
  • обвитие двума і больш завесамі пупавіны вакол шыі.

Супрацьпаказанняў да правядзення доплераграфія ў цяжарных жанчын няма.

Як праводзіцца доплер УГД пры цяжарнасці?

Допплер плену праводзяць гэтак жа і на тым жа прыборы, што і звычайнае сірошкальних 2-D УГД. Часцей за ўсё гэтыя два выгляду даследаванні робяць адначасова.

Жанчыну просяць вызваліць свой жывот ад адзення і легчы на кушэтку. Пажадана ляжаць прама на спіне, але, калі цяжарнай цяжка доўгі час знаходзіцца ў такой позе або плод разгорнуты ў якім-то нетыповым становішчы, то дазваляецца становішча жанчыны на баку. Лекар наносіць спецыяльны гель на вобласць павялічанай маткі і прыкладвае ультрагукавой датчык да жывата цяжарнай ў розныя кропкі ў пошуках патрэбных для абследавання сасудаў.

цяжарнасць што гэта такое

Пры кожным допплерографическом даследаванні ў абавязковым парадку вывучаюць стан абедзвюх артэрый маткі, артэрыі пупочного канатика, сярэдняй мазгавой артэрыі плёну. Калі гэта неабходна, то па паказаннях можа таксама праводзіцца даследаванне крывацёку ў венозном пратоцы, грудным аддзеле аорты, нырачных артэрыях, вене пупавіны, ніжняй полай вены, внутрисердечной крывацёк плёну.

З дапамогай датчыка лекар знаходзіць і выводзіць на экране доследны посуд спачатку ў шэрым колеры, потым уключае адзін з допплеровских рэжымаў і рэгіструе і ацэньвае неабходныя параметры крывацёку, затым заносіць іх у пратакол даследавання.

Час правядзення УГД з допплерографией трохі больш, чым правядзенне ультрагукавога даследавання без допплера і ў некаторай ступені залежыць ад стану і рухальнай актыўнасці плёну. Чым спакайней паводзіць сябе дзіця, тым хутчэй і лягчэй лекара зарэгістраваць яго крывацёк.

Расшыфроўка вынікаў даследавання

Доплераграфія, як метад даследавання, можа даць лекара вялікую і каштоўную інфармацыю аб тым, як сябе адчувае малы ў чэраве маці.

Ўсё вышэй сказанае ўзята на вэб-сайце: vagitna

Для ацэнкі стану гемадынамікі выкарыстоўваюць спецыяльна распрацаваныя індэксы - стаўленне хуткасцяў плыні крыві ў систолу і ў дыясталы. На регистрируемом графіцы крывацёку лекар вызначае максімальную хуткасць у систолу - гэта найвышэйшая кропка спектру, канчатковую діасталіческую хуткасць - гэта самая нізкая кропка спектру, і сярэднюю хуткасць за сардэчны цыкл. Пасля чаго прыбор вылічае адзін або некалькі індэксаў, па якіх ацэньваюць спектр крывацёку: пульсационный індэкс (PI, PI), індэкс рэзістэнтнасці (ІР, RI) і систоло-дыясталічны стаўленне (C, S / D).

цяжарнасць што гэта такое

Лекар параўноўвае атрыманыя пры даследаванні паказчыкі з нарматыўнымі табліцамі і робіць выснову аб стане плену, аб тым, на якім узроўні адбываюцца парушэнні і да чаго яны могуць прывесці.

Табліца 1. Значэння СДО і ІР маткавых артэрый.

Тэрмін цяжарнасці, нэд

Найбольш частымі прычынамі развіцця дэфіцыту крывацёку ў плацэнце з'яўляюцца гестоз і артэрыяльная гіпертанія ў жанчын. Крытэрыі пры доплераграфія, сведчаць пра парушэнні току крыві паміж маткай і плацэнты:

    зніжэнне хуткасці ў дыясталы ніжэй нарматыўных паказчыкаў,

  • павышэнне IR ў маткавых артэрыях,

  • з'яўленне ранняй діасталіческой выемкі на графіцы хуткасці крывацеку ў артэрыях маткі.

Першымі сігналамі аб адхіленнях у кровазварот паміж малым краінам, якія развіваюцца і плацэнты з'яўляецца зніжэнне хуткасці ў артэрыях пупочного канатика і павышэння ў іх індэксаў супраціву вышэй нормы для дадзенага тэрміну гестации.

Існуе класіфікацыя, якая апісвае ступень цяжару парушэнняў плацентарного крывацёку:

  • ІА арт - Анамальны паток крыві ў артэрыях маткі,
  • Іб ст. - Анамальны паток крыві ў артэрыях пупочного канатика, што не даходзіць да крытычных значэнняў,
  • II арт - Анамальны паток крыві ў маткавых артэрыях і пуповинных артэрыях, што не даходзіць да крытычных лічбаў,
  • III арт - Адсутнасць або адмоўныя значэння крывацёку ў дыясталы ў артэрыі пупавіны.

УАЗ-сімптомы паталогіі кровазвароту ў СМА плёну:

  • адхіленне ад нормы паказчыка індэкса рэзістэнтнасці і зніжэнне адносіны сістолы да дыястале (ЗДА) ніжэй за норму,
  • адсутнасць і адмоўны паказчык крывацёку ў дыясталы,
  • сімптомы «цэнтралізацыі» пладовага кровазвароту.

УАЗ-сімптомы парушэнні внутрисердечной крывацёку пры развіцці сардэчнай недастатковасці ў плёну:

  • значэння хуткасцяў плыні крыві праз усе клапаны сэрца ніжэй нормы,
  • з'яўленне функцыянальнай недастатковасці ў трикуспидального клапана,
  • рэгістрацыя дыясталічнага крывацёку праз трикуспидальный клапан «па даросламу тыпу».

УАЗ-сімптомы парушэння крывацёку ў вене пупочного канатика:

  • з'яўленне паталагічных пульсацый, сінхронных з сардэчным рытмам плёну.

Па інфармацыі аб адхіленнях току крыві ў тых або іншых пасудзінах ў плёну можна ўсталяваць ступень парушэння кровазвароту ў плёну:

  • 1 арт. - Кампенсаванай засмучэнне: адхіленне крывацёку толькі ў СМА, пры захаванні току крыві ў грудной аорце у межах нормы,
  • 2 арт. - Субкомпенсированный засмучэнне: адхіленне крывацёку ў грудной аорце - павелічэнне значэнняў систоло-дыясталічнага адносіны і індэксаў супраціву, адсутнасць або адмоўны ток ў дыясталы,
  • 3 арт - Субкомпенсированный засмучэнне: адхіленне крывацёку ў венозном пратоцы, адсутнасць або адмоўны крывацёк у фазу сістолы перадсэрдзяў,
  • 4 арт - Декомпенсированное засмучэнне: прыкметы сардэчнай недастатковасці пры Доплера.

Акрамя ўсяго вышэйпаказанага, у 11-14 тыдняў цяжарнасці змена току крыві ў венозном пратоцы часта служыць маркерам хромосомных захворванняў або заган сэрца плену, што можа прыводзіць да неспрыяльных зыходаў цяжарнасці.

Пры развіцці двойні таксама асабліва важна праводзіць доплерометріі артэрый пупочного канатика і артэрый мозгу (СМА) абодвух пладоў, каб падчас папярэдзіць развіццё фето-фетального трансфузійнай сіндрому. Калі індэксы ў артэрыі пупавіны ў аднаго плёну больш, чым у іншага, гэта сведчыць аб тым, што першы маляня пакутуе ад недахопу крыві.

Артэфакты пры допплерогрометріі

цяжарнасць што гэта такое

Артэфакты пры допплерогрометріі

Па аб'ектыўных фізічным прычынах або з прычыны недасканаласці ультрагукавой апаратуры пры правядзенні ультрагукавога даследавання могуць узнікаць скажэнні малюнка - артэфакты. Яны ўяўляюць сабой дадатковыя структуры або геаметрычныя скажэнні, якія характарызуюцца адрозненнем памераў і формаў ад рэальных прататыпаў.

Гэта могуць быць з'яўлення на экране неіснуючых на самай справе будынкаў, адсутнасць існуючых структур, няправільнае іх размяшчэнне, абрысы, велічыні. Пры вывучэнні крывацёку плёну ў рэжыме каляровага допплеровского карціравання могуць таксама ўзнікаць некаторыя артэфакты, якія могуць паўплываць на правільную трактоўку высновы.

Вось некаторыя з іх:

Паслабленне каляровага сігналу - адсутнасць фарміравання каляровага малюнка пасудзіны пры няякасным УАЗ малюнку аб'екта, напрыклад, пры глыбокім яго залягання, няправільнай наладзе прыбора або некарэктна выстаўленых вугле сканавання.

  1. Артэфакт псевдопотока - гэта афарбоўка рухомага патоку любы вадкасці, што знаходзіцца па-за пасудзінамі (руху мачы, околоплодной вадкасці).
  2. Елайзінг-эфект ўзнікае пры неадпаведнасці высокай хуткасці патоку ўнутры пасудзіны і усталяванай частоты на прыборы. Выставіўшы адпаведную шкалу хуткасцяў, лекар ліквідуе дадзены артэфакт.
  3. Артэфакт «ўспышкі» (flash-эфект) - гэта ўсплёск каляровага сігналу, выкліканы рухам позасудинних структур (перыстальтыка кішачніка, рух паветра) або хуткім перамяшчэннем датчыка.
  4. Твінклінг-эфект (мігатлівы артэфакт) - фарміраванне каляровай дарожкі за аб'ектам з высокай якая адлюстроўвае здольнасцю (конкременты, металічныя фрагменты).

Любы пісьменны лекар УГД ведае аб магчымасці з'яўлення розных артэфактаў пры сканаванні і ведае, як можна іх пазбегнуць або адрозніць ад рэальных структур або з'яў.

выснова

Доплераграфія плёну абсалютна бяспечнае даследаванне для будучай мамы і маляняці з другога трыместра цяжарнасці. Гэта выдатны «памочнік», які дапамагае кантраляваць працягу цяжарнасці і хутка зрэагаваць ўрача пры з'яўленні любых адхіленняў ад нормы.